啪啪啪到卵巢“爆炸”，这真的不是小黄片的无脑情节吗？

好医师导语

啪啪啪到卵巢“爆炸”，这真的不是小黄片的无脑情节吗？

“医生，我肚子痛。总想上厕所，又拉不出来。”

一年轻女子手捂肚子，面色苍白，还吐了一地。她手搭在一壮实的小伙子肩上，摇晃着走进病房。

我问：“例假来过了吗？”

“没有。”

我帮她检查了一下：下腹中度压痛，中度反跳痛，宫颈中度摇举痛，移动性浊音阳性。

哎哟，我心里“咯噔”一下，病情不轻呀。

“凌晨1点左右，同了房。5点突然肚子痛，没停过”。

“有流血吗？”

然而她已经昏了过去。

我给她量了体温，才36 ℃。脉搏102次/分，血压80/50mmHg，呼吸：22次/分。

这可不好，我马上安排了输液和其它检查。

急查阴道彩色B超示：盆腔大量积液，子宫，直肠窝61mmx26mm不规则液性暗区，子宫正常大小，子宫内未见孕囊，右附件49mmx32mm，混合性包块，性质待定。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血5ml。妇科检查：阴道无出血，右侧附件区扪及鹅蛋大软包块，有中度压痛。血常规示：血红蛋白80 g/Ｌ，白细胞11.1x10 9/Ｌ。血HCG小于5 mIU/ML 。

女子腹腔内出血待查，需要立即进行剖腹探查术。

“他戴了套，我没怀孕，我不开刀。”那女子有气无力地，突然醒了。

“同房时，激烈吗？”

“激烈，他刚出差回来。”

小伙子在一旁，沮丧委屈地看着我，像做了什么坏事。

“不做手术，血止不住。你有可能是卵巢黄体囊肿破裂，也许要切除卵巢。”  

开腹后，见腹膜呈紫蓝色，吸出了积血600 ml。我看见她右侧卵巢有3处破裂口，鲜血正汩汩流出似泉涌。剔除出血的黄体后，我帮她缝合了卵巢。 

病理检查结果出来后，是右卵巢黄体囊肿伴出血。

   卵巢黄体囊肿，什么来头？  

黄体，为卵巢排卵后，残留的血和细胞转变成的，有很多血管的腺体样结构。

其中央以颗粒细胞占多数，分泌孕酮。外周为泡膜黄体细胞，细胞较少，分泌雌激素。

在排卵后一周，黄体发育至最高峰，正常黄体直径可达1到3厘米，内含丰富的毛细血管。随月经的出现，自然消失。

如果不消失，直径超过3 cm，就会成为“深水炸弹”黄体囊肿。有的黄体囊肿直径可达10cm以上。

黄体囊肿使卵巢体积增大，同“黄色小气球”般，壁薄，内含清亮液体，晃荡于盆腔中。

怀孕的黄体，就叫妊娠黄体。妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3个月左右，自然消失，也有少部分持续至分娩后的。

排卵后，多数囊肿能在B超下观察到。

囊肿持续性增长原因多为生理性：

• 内分泌紊乱，引起垂体促性腺激素过度分泌，致黄体直接变大  
• 植物神经系统的影响，卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强，造成凝血功能障碍，引发出血
• 淋巴系统或供应卵巢的血管，因某些原因，发生紊乱 

   怎么判断体内是否有“深水炸弹”？  

黄体囊肿出现时，不会发出不适的“信号”。

不经常做B超，也不能确切的地知道自己身体里有没有。精确的“爆炸”时间，谁都算不出来，只能说“可能爆”。

“爆炸” 时间，多发生在排卵后、来月经前，主要表现为腹痛，此外：

• 一般无阴道流血（外出血），内出血严重。

• 可以有休克及直肠刺激症状，如肛门坠胀感，检查压痛，反跳痛，一侧附件软包块感。

• 血压下降，移动性浊音阳性，血HCG阴性。

• 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，经超声或CT作出确诊。

   什么情况下，“深水炸弹”容易爆？  

“哪个不晓得，你们医生爱吓人？我有囊肿那么久，咋不见它‘爆炸’呀？”

那是因为你未“触雷”：

• “炸弹”爆炸出血者，年龄主要分布在20-40岁。

• 激烈“啪啪”，是最常见原因。腹部击打、体位变化过大，带“球”作战，使“球”张力过大，导致“爆炸”。

• 用力排便、剧烈咳嗽等，也易导致卵巢内压增加过大。

• “带球”剧烈运动，如跑步、打球等，也可引起自发性破裂。

女子跑步跑到黄体囊肿破裂

2018年4月新湖南客户端报道，长沙一年轻女性，夜跑锻炼时，卵巢黄体囊肿破裂，腹腔内出血2200 ml。紧急施行手术后，救回一命，吓煞许多人。

   爆炸破裂怎样治疗？  

•  保守治疗

黄体囊肿小于4 cm的，出血少或无症状的，可以保守治疗，卧床休息和用止血药。

• 手术治疗

如果没有及时治疗或治疗无效，囊肿越来越大，达到5 cm以上，那它自己吸收的可能性就不大了。

此时便需要手术，越晚治疗，预后越差。

大的囊肿一旦破裂，会出现腹痛。

腹痛严重且出血较多者，可能出现休克，需在积极抗休克的同时进行手术。

术式选择原则是设法保留卵巢功能，保住生育能力。可行剖腹探查术，也可行腹腔镜手术。术中吸去腹腔积血，缝合或电凝止血，剔除黄体囊肿。剔除组织送病理检查，行卵巢修补术，术中，或术后纠正贫血。

但手术后，也有复发的可能。

因为每月都有排卵，都要形成黄体。有癌变的可能性，只是机率不大。

若经常月经紊乱，体检时B超发现有黄体囊肿，等月经干净后，定期复查“炸弹”有否自动清除。

三个月后，仍然持续性增大或有不适症状，如长期腹隐痛或长期月经紊乱，应及时就诊治疗。

   怎样“防弹”？  

实际上，难以预防。

因为，得看“另一半”的意思。毕竟“干柴烈火”、“小别胜新婚”，难以控制体位的大变动。

你天天捂“囊”不动，不怕另一半发疯或“背叛”吗？你没有追求“性福”的念头吗？也许“炸弹”不爆炸呢？

现代社会，工作、学习压力增大，心理不平衡致植物神经功能紊乱、内分泌失调等情况也经常存在。

最好的预防，就是适度运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质和耐受力。

参考文献：
[1] 施维，邹敏，卢芳，变换体位经阴道超声鉴别诊断：未破裂型异位妊娠与妊娠黄体囊肿的价值[J]，中国妇幼保健2018，33(8)：1877-1879[2] 裴蓓，吴秀花，李欢等，超声检查在输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的价值[J]，中国妇幼保健，2017，32(21)：5432-5435[3] 胡小英，张薏，卵巢黄体破裂85例临床资料分析《浙江临床医学》2015，2：274-275[4] 邓新琼 宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析《临床误诊误治》2010年1月第23卷第12期40-41

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